1.1 病例选择 本组病例全为女性，年龄在38～55岁之间，均符合ra诊断标准，风湿活动基本停止、关节疼痛减轻、关节破坏不严重，为一般情况较好的关节挛缩患者。施术关节共48个，以髋、膝、踝关节等为主，关节仍有30°以上的活动功能，关节畸形在20°～40°之间。
 

1.2 治疗方法 充分松解屈曲侧肌腱及其附着点，切开屈曲侧的关节囊。采用各型汉章针刀、弯月针刀、微型开口器等。根据不同的施术部位，选择不同的体位和进针点，常规消毒铺巾，采用朱氏 ［1］进针:（1）髋关节挛缩:用针刀将阔筋膜张肌、臀中肌及臀小肌前部自髂骨翼之起点处分别作切开剥离，顺肌纤维方向将股直肌作纵行疏通剥离，必要时可切断部分股直肌。调整进针位置后，用微型开口器配合弯月针刀切割开髋关节囊前部即可得到松解。（2）膝关节屈曲挛缩畸形:将肌，腓肠肌内、外侧头及股二头肌、半腱肌、半膜肌、充分剥离松解和髂胫束部分切断即可。若膝关节仍不能伸直，再松解或切开后关节囊。（3）踝关节跖屈挛缩:作跟腱松解和后关节囊切开即可得到矫正。

注：这里“采用各型汉章针刀、弯月针刀、微型开口器等”，为早期针镜手术器械

.3 疗效标准 痊愈:关节活动功能基本正常。显效:关节活动功能改善。无效:关节活动功能无改善。

2 结果

48个关节中，临床痊愈28个关节，占58.3%，显效20个关节，占41.7%，无效0个关节。治疗次数，最少2次，最多6次。

3 讨论

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，ra）是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变（皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等）为主要临床表现的，病因未明的，尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。确切的病因至今未明。当致病抗原侵入关节之后，在ra易感者可引发滑膜关节炎及关节外一系列病变。滑膜关节炎是ra最重要的病变。即使ra得到控制，关节疼痛减轻时，相当一部分病人却因长期的关节制动等而发生关节挛缩，针镜治疗ra关节挛缩有良好效果。针镜能起到对退变、变性、粘连、钙化、挛缩的软组织充分剥离、松解、疏通阻滞、流畅气血等作用。外平衡重新建立，关节功能得到恢复。

松解治疗是在一种“盲视”下的操作，要求术者对施术部位的解剖结构有充分的了解，操作需十分的精细和小心。术前应进行讨论，设计科学可行的手术入路，制定严格的手术方案和术后应急处理措施。根据关节的大小、手术部位的深度、疼痛的敏感度、血液供应的丰富程度和可能的出血程度，可以采取适当的止痛、止血等措施，确保手术安全有效。

松解剥离面积较大的关节时，手术需分多次进行。术后尽早采取持续被动关节活动（continuous passivemotion，cpm）。

 施行膝关节屈曲挛缩畸形松解剥离术时，术中绝不能损伤窝内之坐骨神经及动静脉。若这些神经、血管紧张而影响关节伸直，可以术后通过牵引术解决  。

以上为本人2003年在中华医学杂志发表的论文，虽然采用的是早期针镜手术器械，但无论是疗法还是疗效希望对大家有较好的启发作用。相信，随着技术的积累和进步，手术工具的不但完善，对RA的治疗效果会越来越好！

谢谢大家，我会在接下来的讲述中详细讲述应用最近新型针镜手术器械治疗RA的问题，敬请关注！